(Городской центр современных хирургических технологий Клинической больницы № 31, главный врач - А.Ю. Рыбкин, Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра госпитальной хирургии, заведующий кафедрой - проф. П.К. Яблонский)
Опыт эндовидеохирургии при выполнении многочисленных оперативных вмешательств выявил значительные преимущества перед «традиционными» операциями. Тем не менее, последние пять лет проводится активные разработки и внедрение технологий, направленных на минимизацию хирургического вмешательства (NOTES технологии; хирургия единого доступа). Основными требованиями при внедрении новых технологий, на наш взгляд, должны являться максимальная безопасность хирургической техники, надежность в сравнении с другими технологиями, а также лучшие клинические и экономические результаты.
Логическим продолжением развития лапароскопических технологий явилось создание в середине 90-х годов ультратонких инструментов диаметром 2-3 мм. Мы одними из первых в нашей стране в 1997 году начали использовать данные технологии на базе Городского центра лапароскопической хирургии. К 2008 году был накоплен опыт их использования у 350 больных: при выполнении диагностической лапароскопии - 133; гинекологических операциях (сальпинго-овариолизис, трубная стерилизация, тубэктомия, резекция яичников, энуклеация кист) - 137; урологических операциях (варикоцеле) - 30; хирургических вмешательствах (холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика) - 80.
В 2008 году зарубежные производители («Gimmi», «K.Storz») представили новую линейку данных инструментов диаметром 2,8 мм с использованием высокотехнологических составов (композиты титана и керамики), что позволило им по своим свойствам приблизиться к 5 мм манипуляторам. Это дало новые возможности в их применении за счет рабочего ствола, что позволило использовать боковые усилия при ретракции, а также способствовало удержанию тканей.
Необходимо отметить, что вмешательства, включающие этап эвакуации из брюшной полости препарата; проведение в брюшную полость синтетических материалов и инструментов большого диаметра невозможно выполнить только с использованием минилапаро-скопических технологий. Тогда мы используем один 10 мм троакар.
Опыт выполнения минилапароскопических операций с новым поколением инструментария убеждает нас в их преимуществе на сегодня перед технологиями NOTES и технологиями единого доступа.
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии, заведующий кафедрой - проф. М.П. Королев, Городская Мариинская больница, главный врач - проф. О.В. Емельянов)
Больной П., 56 лет, был госпитализирован в 5 хирургическое отделение Городской Мариинской больницы 28.10.2010 г. в экстренном порядке. Пациент поступил с клинической картиной острого панкреатита. В 2007 году перенес оперативное вмешательство в объеме цистеюноанастомоза по поводу постнекротической кисты головки поджелудочной железы. В результате выполненного контрольного УЗИ от 10.11.2010 г. выявлена киста хвоста поджелудочной железы, гипертензия в главном панкреатическом протоке, небольшое жидкостное скопление в паренхиме селезенки. 11.11.2010 г. выполнена операция - дренирование кисты под ультразвуковым контролем. При УЗИ от 16.11.2010 г. полость кисты облитерирована, абсцесс селезенки уменьшился в размерах. Через неделю у больного поднялась температура тела до 38°С, при контрольном УЗИ обнаружено увеличение полости абсцесса селезенки. 24.11.2010 г. выполнено дренирование полости абсцесса селезенки под ультразвуковым контролем. Дренажи удалены 05.12.2010 г. С рецидивом абсцесса селезенки больной 16.12.2010 г. был повторно госпитализирован. Выполнено повторное дренирование абсцесса селезенки под ультразвуковым контролем. Дренаж удален 10.01.2011 г. В дальнейшем больной госпитализирован с рецидивом панкреатита 17.03.2011 г. При УЗИ обнаружены конкременты в расширенном главном панкреатическом протоке, жидкостных образований в зоне поджелудочной железы и селезенки не выявлено. Выполнено патогенетически обоснованное оперативное лечение с целью профилактики рецидивов панкреатита - чрескожная антеградная литоэкстракция и наружно-внутреннее каркасное дренирование главного панкреатического протока. Купирован приступ острого панкреатита, больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации: показать возможность малоинвазивной коррекции не только органных и внеорганных осложнений деструктивного панкреатита, но и протоковой гипертензии поджелудочной железы, связанной с вирсунголитиазом у больного, который ранее перенес оперативное вмешательство в объеме цистеюноанастомоза.
Записаться на консультацию
Адрес:
Телефоны: