Больная Ш., 71 года, поступила в Санкт-Петербургскую больницу РАН с длительной лихорадкой. В анамнезе за 5 лет до поступления перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу флегмонозного холецистита. При обследовании у больной выявлен забрюшинный абсцесс справа, локализующийся от поддиафрагмальной области до крыла подвздошной кости. Выполнено пункционное дренирование абсцесса.
Через 1 месяц наступило выздоровление. Генез абсцесса остался неясен. Через 2 месяца после выписки пациентка поступила с рецидивом абсцесса в той же области. Выполнялось повторное пункционное лечение, во время которого были выявлены желчные камни, расположенные в правой подвздошной области. Камни были удалены через дренажный ход неоперативным путем петлей Дормиа. Наступило выздоровление. Отдаленные результаты прослежены через 2 года после излечения. Рецидива абсцесса нет. Повторных приступов лихорадки не наблюдалось.
Цель демонстрации: показать редкое осложнение лапароскопической холецистэктомии, вызванное оставленными камнями брюшной полости, и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении данной патологии.
Удачное сочетание двадцатипятилетнего опыта лапароскопических операций с эндоскопией, стремление к дальнейшей минимизации операционной травмы, совместно с улучшением функциональности, ранней реабилитацией пациентов привело к появлению транслюминальных (NOTES) и одноинцизионных (SILS) операций. Мы располагаем успешным опытом лечения желчнокаменной болезни с использованием гибридных трансвагинальных (23) и одноинцизионных (60) операций у 83 пациентов. Трансвагинальные операции выполнялись как с использованием системы гибкой эндоскопии (GASTRO PACK фирмы KARL STORZ), так и лапароскопов, в том числе типа «хамелеон» (ENDOCAMELEON фирмы KARL STORZ). Во всех случаях использовались стандартные инструменты для лапароскопических операций.
Показанием к выполнению трансвагинальных операций считали хронический калькулезный холецистит. При выполнении одноинцизионных операций предпочтение отдавали больным с хроническим калькулезным холециститом в сочетании: с пупочной грыжей или расширением пупочного кольца; большими или множественными камнями желчного пузыря. Среди показаний к одноинцизионным вмешательствам также был острый холецистит (2) без признаков распространенного перитонита. Достоинствами данных хирургических вмешательств служат функциональность; возможность использования стандартных лапароскопических инструментов; безопасность расширения размеров доступа; извлечение желчного пузыря без дополнительной травматизации тканей; «надежная» пластика раны операционного доступа; ранняя активизация больных, ранняя реабилитация; косметичность.
Недостатком одноинцизионных операций является почти параллельное расположения инструментов с острым углом атаки. При трансвагинальных операциях - сложности позиционирования гибкого эндоскопа в брюшной полости.
Таким образом, трансвагинальные и одноинцизионные операции обеспечивают полноценное лечение больных с хорошими функциональными и косметическими результатами. Определяющим моментом их результативности служит адекватный отбор больных и безупречное техническое исполнение вмешательств.
Больная К., 33 лет, поступила в Санкт-Петербургскую клиническую больницу РАН с диагнозом: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. При обследовании диагноз был подтвержден клинически и инструментально.
Больной была выполнена гибридная лапароскопически ассистированная трансвагинальная холецистэктомия с использованием стандартного 5 мм лапароскопа и рабочих инструментов, установленных через пупок и влагалище.
Через 2 часа после операции пациентка самостоятельно передвигалась по отделению больницы. Болевой синдром в области послеоперационных ран отсутствовал с первых суток. Длительность нахождения в стационаре в послеоперационном периоде составила одни сутки.
Цель демонстрации: показать возможности выполнения трансвагинальных лапароскопически ассистированных операций стандартными инструментами.
Записаться на консультацию
Адрес:
Телефоны: