ДЕМОНСТРАЦИЯ
Д.Ю. Семенов, А. А. Ребров, М.С Мосоян, Е.С Дид-Зурабова, О.В. Полиглотов, З.А. Гуня, А.Г. Тоноян, Е.Н. Соловьева, О.В. Каменская
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ХОЛЕДОХОЛИТИДЗОМ
(Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой - проф. Д.Ю. Семенов)
Больной П., 62 лет, поступил в клинику общей хирургии с клинической картиной механической желтухи (билирубин 312 мкмоль/л), острого холангита. В 1997 году был оперирован по поводу ЖКБ, хронического калькулёзного холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи. Выполнена холецистэктомия, гепатикоеюностомия по Ру. Объём операции был обусловлен вклиненным в терминальном отделе холедоха конкрементом, удалить который не представлялось возможным. В отдаленном послеоперационном периоде явления рецидивирующего холангита, механической желтухи, неоднократные госпитализации.
В клинике по данным УЗИ, МР-холангиографии - признаки билиарной гипертензии, холедохолитиза, состояние после гепатикоеюностомии, поставлены показания к декомрессии ЖВП. Учитывая перипапиллярный дивертикул, выполнить ретроградную санацию и декомпрессию желчных протоков не представлялось возможным. 13.01.2011 г. произведено чрескожное антеградное эндобилиарное наружно-внутреннее дренирование под УЗ- и Rg-контролем. После купирования явлений острого холангита и механической желтухи пациенту выполнено бужирование свищевого хода с последующей контактной пневмо-кинетической литотрипсией под контролем видеохоледохоскопии. При контрольном осмотре через месяц состояние удовлетворительное, признаков билиарной гипертензии нет.
Цель демонстрации: показать возможность контактной литотрипсии в сочетании с малоинвазивными методиками при лечении больного с холедохолитиазом.